Национальные рекомендации по циститу

Клинические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей

О статье

Для цитирования: Яковлев С.В., Деревянко И.И. Клинические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей // Регулярные выпуски «РМЖ». 2003. №2. С. 94

ММА имени И.М. Сеченова, НИИ урологии МЗ РФ, Москва

Инфекции мочевыводящих путей

Пиелонефрит острый и хронический

Пиелонефрит острый и хронический

Цистит острый и рецидивирующий

Простатит острый и хронический

Симптомы инфекций мочевыводящих путей

  • Лихорадка свыше 38°С
  • Ознобы
  • Интоксикация
  • Боли в пояснице
  • Дизурия
  • Болезненность внизу живота
  • Гематурия
  • Затрудненное и частое мочеиспускание
  • Задержки мочеиспускания
  • Ослабление струи мочи
  • Тупые боли в промежности

В 90% – кишечная палочка, в остальных случаях – другие грамотрицательные бактерии

  • Рези и жжение при мочеиспускании
  • Частое мочеиспускание
  • Позывы на мочеиспускание
  • Дискомфорт или болезненность внизу живота
  • Гематурия
  • Характерная клиническая картина
  • Экспресс–тест – полоски:
    Лейкоциты +
    Эритроциты +
    Нитриты +
  • Микроскопия осадка:
    Лейкоциты
    Эритроциты
    Бактерии
  • Диагностически значимой является бактериурия >=10 2 КОЕ/мл.
  • Достаточный прием жидкости (не менее 1,5 л в сутки)
  • Избегать половых контактов в течение 5–7 дней
  • Антибактериальная терапия
  • Внутрь в течение 3 дней:

    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Пефлоксацин 400 мг х 2 р с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Внутрь в течение 5 дней:

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч

    Эффективен в однократной дозе:

    • Фосфомицина трометамол 3 г
    • Возраст старше 65 лет
    • Беременность
    • Сахарный диабет
    • Рецидив цистита

    Острый цистит у беременных

    Микробиологическая диагностика обязательна:

    • До начала терапии
    • После окончания терапии

    Внутрь в течение 7 дней:

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч
    • Фосфомицина трометамол 3 г (однократно)

  • Фторхинолоны
  • Ко–тримоксазол
  • Доксициклин

    Диагностика: см. острый цистит

    • Микробиологическое исследование мочи до и после лечения
    • УЗИ почек и органов малого таза
    • Глюкоза в крови

    Лечение:

    • Достаточный прием жидкости
    • Поддержание низкого рН мочи (клюква, брусника, метионин)
    • Опорожнение мочевого пузыря сразу после полового контакта

    Внутрь в течение 7–дней:

    • Офлоксацин 100 или 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 100 или 250 мг с интервалом 12 ч
    • Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч

    При обострениях, связанных с половым актом – прием одной дозы антибиотика после коитуса:

    • Пефлоксацин 400 мг
    • Норфлоксацин 400 мг
    • Ципрофлоксацин 250 мг
    • Ко–тримоксазол 480 мг
    • Лихорадка, ознобы, интоксикация
    • Боли в промежности, в пояснице или над лобком
    • Жжение и боль при мочеиспускании
    • Затрудненное и учащенное мочеиспускание
    • Ослабление струи мочи
    • Иногда – слизисто–гнойные выделения из уретры
    • Общий анализ мочи
    • Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в первой и средней порциях мочи при трехстаканной пробе
    • В посеве мочи – бактериурия >10 3 КОЕ/мл
    • УЗИ предстательной железы
    • Постельный режим
    • Гидратация
    • Анальгетики и спазмолитики
    • Избегать половых контактов
    • Антибактериальная терапия

    Антибактериальная терапия (в течение 3–4 недель)

    При тяжелом течении антибиотики внутривенно ( Через 3-5 дней после улучшения симптоматики возможен перевод на пероральную терапию. ) :

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч

    При нетяжелом течении антибиотики внутрь:

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол ( В последние годы наблюдается снижение чувствительности возбудителей к ко-тримоксазолу. ) 960 мг с интервалом 12 ч

    Хронический бактериальный простатит

    • Дискомфорт и болезненность в промежности, крестце
    • Дискомфорт и болезненность при мочеиспускании и эякуляции
    • Учащенное или затрудненное мочеиспускание
    • Ослабление струи мочи
    • Гематоспермия
    • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
    • Общий анализ мочи
    • Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в третьей порции мочи и секрете простаты при четырехстаканной пробе по методу Meares и Stamey
    • В посеве мочи – бактериурия >10 3 КОЕ/мл
    • УЗИ предстательной железы

    Биопсия предстательной железы (с целью дифференциальной диагностики с раком)

    • Антибактериальная терапия
    • Нестероидные противовоспалительные препараты
    • Физиотерапия
    • Диета с исключением острой пищи и алкоголя

    Внутрь в течение 30 дней:

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Микробиологический контроль через 1–2 недели после окончания лечения. При необходимости – повторный курс в течение 2–4 недель.

    Бактериурия 10 5 КОЕ/мл и выше в двух пробах мочи, полученных с интервалом 3–7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей.

    Показания к антибактериальной терапии:

    • Девочки подросткового возраста
    • Беременные
    • Предстоящая операция на органах мочевыделительной системы
    • Сахарный диабет

    Внутрь в течение 3 дней ( У больных сахарным диабетом целесообразен 5-7-дневный курс терапии. ) :

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч ( При терапии амоксициллином/клавуланатом показан 5-дневный курс терапии. )
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Триметоприм 100 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч (не применяется в последнем триместре беременности)
    • Лихорадка >= 38°С, ознобы
    • Интоксикация
    • Боли в пояснице в покое, при пальпации и поколачивании
    • Экспресс–тест – полоски:
      Лейкоциты ++
      Эритроциты ±
      Нитриты +
    • Микроскопия осадка:
      Лейкоциты
      Эритроциты
      Цилиндры
      Бактерии
    • Диагностически значимой является бактериурия >=10 4 КОЕ/мл
    • Анализ крови
      лейкоцитоз
      сдвиг формулы влево
      СРБ
      креатинин
    • Микробиологическое исследование мочи
    • Гемокультура
    • УЗИ почек и органов малого таза
    • Амбулаторное или стационарное
    • Ограничение двигательной активности
    • Достаточный питьевой режим
    • Противовоспалительные средства
    • Антибактериальные средства

    Антибактериальная терапия пиелонефрита

    Острый или обострение хронического (вне стационара)

    Острый или обострение хронического (вне стационара)

    Антибиотики внутрь в течение 10–14 дней ( Контрольное бактериологическое исследование мочи проводится после окончания антибактериальной терапии. При персистировании возбудителя показано проведение дополнительного 2-3-недельного курса антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры. ) :

    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 625 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим/аксетил 250 мг с интервалом 8 ч
    • Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч
    • Цефтибутен 400 мг с интервалом 24 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Обострение хронического (в стационаре)

    Антибиотики парентерально ( Внутривенное введение антибиотиков осуществляется в течение 3-5 дней до нормализации температуры, после чего больной переводится на пероральный препарат до окончания полного срока терапии. При применении парентеральных цефалоспоринов больной может быть переведен на пероральный фторхинолон, например, офлоксацин в дозе 200 мг с интервалом 12 ч, левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч, или пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч. ) . Длительность терапии – 2–3 недели1:

    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Цефтриаксон 2 г с интервалом 24 ч
    • Цефотаксим 2 г с интервалом 8 ч
    • Цефтазидим 1 г с интервалом 8 ч
    • Цефепим 1–2 г с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 1,2 г с интервалом 8 ч.

    Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

    Использованные источники: www.rmj.ru

    Национальные рекомендации по циститу

    Наряду с международными рекомендациями KDIGO (и их переводов на русский язык) и целым рядом зарубежных рекомендаций (KDOQI, EBPG и др. ) в последние несколько лет отечественным нефрологическим сообществом были разработаны Национальные российские рекомендации по различным аспектам нефрологии. Привожу перечень и ссылки на уже опубликованные российские рекомендации:

    В 2016 году эти и другие клинические рекомендации были опубликованы издательством “ГЭОТАР-Медиа” (см. подробнее в разделе “Книги по нефрологии“). К сожалению, ко многим из Российских рекомендаций не предоставляется свободный полнотекстовый доступ (в отличие от международных рекомендаций), что существенно замедляет знакомство с ними широкой медицинской общественности.

    Наряду с этим существует ряд проектов российских рекомендаций, которые еще не приняты, но доступны для предварительного ознакомления.

    Использованные источники: boris.bikbov.ru

    Острый цистит. Рекомендация следовать рекомендациям. Обзор резолюции международного экспертного совета, 2016 год

    Колонтарев К.Б., д.м.н, кафедра урологии МГМСУ

    Ни для кого не является секретом то, что практически каждая женщина хоть раз в жизни сталкивалась с проблемой острого цистита.
    Причины возникновения острого цистита разнообразны: от особенностей анатомии женского организма, неправильного соблюдения гигиены и переменопаузальных изменений в организме женщины до повышенной сексуальной активности и банального переохлаждения. Клиническая картина заболевания довольно типична. Пациентки могут предъявлять жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание, ложные (императивные) позывы на мочеиспускание, боль в области мочевого пузыря.

    До сих пор бытует мнение о том, что данное заболевание является «пустяковым» и не требует внимательного обращения с ним. Поэтому основная проблема острота заключается в том, что далеко не каждая женщина своевременно получает адекватную терапию. Все урологические ассоциации мира рекомендуют проведение эмпирической антибактериальной терапии, поскольку, промедление может привести к развитию такого грозного осложнения как острый пиелонефрит.

    11 февраля 2016 г в Москве в Доме Ученых состоялся Экспертный Совет, проведенный организацией «Рациональная фармакотерапия в урологии». В совещании приняли участие российские и международные эксперты. В ходе заседания обсуждались клинические рекомендации и стандарты по ведению пациентов с инфекцией нижних мочевых путей:

    I. Подходы к терапии инфекций мочевыводящих путей на основе доказательных исследований
    Разработанные рекомендации по антимикробной терапии инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов 2015 года, предусматривают назначение антимикробных препаратов в 100% случаев.

    В европейские и российские клинические рекомендации включены следующие группы антимикробных препаратов:

    для острого цистита и обострений рецидивирующего цистита
    препараты первого выбора

  • Фосфомицина трометамол (оригинальный препарат Монурал)
  • Нитрофураны

    Одним из препаратов, обозначенных, как первая линия терапии является фосфомицина трометамол (оригинальный препарат Монурал).

    Данный препарат способен эффективно накапливаться в мочевыводящих путях, достигая больших бактерицидных концентраций в моче, обладает длительным периодом полувыведения (что определяет возможность его назначения однократно при остром цистите и бессимптомной бактериурии у беременных) и высокоактивен в отношении основного возбудителя неосложненного цистита — E.coli.

    По данным отечественных и европейских исследований к фосфомицину трометамолу (оригинальный препарат Монурал) сохраняются стабильно высокие показатели чувствительности E.col — 98,9% (Палагин И.С., 2012; GarciaGarciaMI, 2007; LinharesI, 2013). Причем на протяжении длительного времени резистентность к фосфомицину трометамолу (Монуралу) не нарастает, что подтверждено результатами как Российских, так и международных исследований (ARESC, ДАРМИС).

    II. Изменения в федеральных рекомендациях 2015 года
    В рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» (2015 г), были внесены изменения, основанные на результатах последнего российского эпидемиологического исследования «Дармис» 2012.

    1. Цефалоспорины III поколения удалены из рекомендаций по лечению рецидивирующего цистита.
    2. Фторхинолоны, к которым был отмечен рост резистентности (19,2%), были перенесены из группы основных препаратов в альтернативные.
    3. Среди фторхинолонов норфлоксацин удален из рекомендаций 2015.

    Правильный выбор антибиотика и его адекватное назначение при неосложненном бактериальном цистите во многом определяют, как дальнейшее течение заболевания, так и глобальные риски развития микробной резистентности в целом.

    III. Генерические препараты в терапии инфекций нижних мочевых путей
    В настоящее время в целях оптимального расходования финансовых средств все чаще рекомендуется использование генериков.

    На первый взгляд, широкое использование генериков позволяет при меньших затратах оказать лекарственную помощь большому количеству пациентов.

    В то же время, по данным исследований ВОЗ, 10-20% генерических лекарственных препаратов, отобранных для проведения исследований по контролю качества, не смогли пройти такую проверку (World Health Organization, 2010, WHO Expert Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations: thirty-fourth report. WHO Technical Report Series No. 957, Geneva.).

    Из приведенных фактов вытекает очевидный вывод: генерики, которые по эффективности уступают оригинальному препарату, теряют свое главное преимущество — меньшую стоимость, поскольку при использовании такого генерического препарата необходимо назначать его в больших дозах, с другой кратностью введения, что может привести к клиническим неудачам

    Алгоритм выбора антибиотика для эмпирической терапии инфекций нижних мочевых путей (острого цистита)*

    Заключение

  • Для достижения клинического эффекта и уменьшения риска рецидивов должны использоваться антимикробные препараты с доказанными свойствами.
  • Для избежания роста резистентности необходимо следовать федеральным российским рекомендациям при выборе антибактериальной терапии.
  • Согласно федеральным российским клиническим рекомендациям по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов 2015 года фосфомицина трометамол (оригинальный препарат Монурал) может применяться в качестве препарата первого выбора при:
    — остром цистите в дозировке 3 г однократно
    — рецидивирующем цистите 3 г 1 раз в 10 дней. Курс до 3 месяцев.

    Итак, острый цистит может привести к осложнениям и резко снизить качество жизни больного. Лишь правильно подобранный препарат позволяет провести полную эрадикацию возбудителя и устранить симптомы заболевания. Поэтому, при обращении пациентки за помощью, согласно измененным Российским Федеральным рекомендациям по лечению острого цистита, следует предлагать препарат первой линии терапии, обладающий максимальной комплаентностью и эффективностью наряду с минимальным уровнем резистентности.

    Использованные источники: medi.ru

    Рекомендации по эффективному лечению цистита

    Цистит — это воспаление мочевого пузыря, как правило, вызванное попаданием инфекции, серьёзные формы которой рекомендуется лечить медикаментозно. Это одно из наиболее распространенных заболеваний мочеполовой системы, встречается у людей обоих полов и всех возрастов, однако наиболее уязвимыми являются женщины.

    Современная диагностика цистита

    Симптомы болезни могут проявляться следующим образом:

    • многократные позывы к мочеиспусканию;
    • болезненное мочеиспускание (колющие боли, жжение и рези);
    • мутная или сильно пахнущая моча;
    • повышенная температура;
    • гематурия;
    • болезненное течение полового акта;
    • ощущения давления на МП;
    • спазмы в области живота или поясницы;
    • общая усталость.

    Мягкое воспаление обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней, хотя иногда вам может понадобиться пройти курс терапии антибиотиками. Это, как правило, препараты, принимать которые нужно два-четыре раза в течение трех дней. Антибиотики должны дать эффективный результат довольно быстро. Однако если ваше самочувствие не начало улучшаться, а симптомы болезни не ослабли в течение нескольких дней, вернитесь к своему лечащему врачу за дополнительными рекомендациями. Если инфекция распространится на почки, это станет более серьезной проблемой для лечения, и к симптомам цистита добавятся проявления почечной инфекции:

    Организмы большинства людей не будут иметь никаких проблем с антибиотиками, однако существует вероятность побочных эффектов, которые могут сопровождать:

    Для точной диагностики заболевания мочевого пузыря, учитывая жалобы пациента, вам должны быть рекомендованы определённые анализы и тесты, такие как:

    • общий анализ мочи – о «положительном» результате теста могут говорить повышенные лейкоциты, эритроциты и нитриты;
    • посев на стерильность – идентифицирует болезнетворный организм в порции и определяет его количество.
    • общий анализ крови – фиксирует патологические процессы в клетках крови;
    • цистоскопия – в уретру вводится прибор-цистоскоп с камерой, для обнаружения воспалений, патологий и аномалий.

    Виды цистита

    В медицине выделяют несколько основных видов воспаления мочевого пузыря, относительно которых будет выбран метод лечения цистита и рекомендации по восстановлению организма, а именно:

    • острый – возникает неожиданно, часто в результате переохлаждения, симптомы сохраняются на протяжении недели. В процессе лечения активной фазы острого цистита рекомендуют постельный режим;
    • интерстициальный – чаще всего является результатом затяжного и неверного лечения, симптомы пропадают и появляются. Лечить хронический цистит рекомендуют комплексно (медпрепараты, диета, гимнастика и т.п.);
    • инфекционный – развивается в связи с попаданием в организм болезнетворных бактерий;
    • травматический – при повреждении стенок мочевого пузыря.

    Прочему возникает цистит?

    Циститом гораздо чаще страдают женщины, вследствие их физиологических особенностей. Факторами, которые повышают уровень риска заболевания у женщин, являются:

    • повышенная сексуальная активность;
    • беременность;
    • менопауза;
    • аллергия на некоторые средства личной гигиены.

    Мужчины попадают в группу риска заболевания в том случае, если имеют задержки при мочеиспускании из-за увеличенной простаты.

    Общие факторы риска для обоих полов:

    • недавно перенесённые инфекции мочевыводящих путей;
    • радиоактивное облучение;
    • перенесённая химиотерапия;
    • использование катетера;
    • диабет;
    • камни и песок в почках;
    • ВИЧ;
    • кардинальные изменения в иммунной системе;
    • травмы позвоночника.

    Рекомендации по терапии мужского и женского цистита

    Рекомендации по излечению воспаления зависят от причин и симптомов болезни. В целом, перспективы по лечению хороши, однако, важно приступить к лечению заболевания как можно быстрее, начать следует с обращения к врачу. Для оперативного восстановления вам необходимо:

    • пить много жидкости, в том числе клюквенный сок;
    • принимать парацетамол или ибупрофен;
    • прикладывать грелку в район болей или держать рядом с бёдрами;
    • соблюдать диету (исключить кофеин, алкоголь, цитрусы, острую пищу и др.);
    • не затягивать с опорожнением мочевого пузыря;
    • необходимо носить только хлопковое белье и свободную одежду;
    • рекомендациями при цистите у женщин могут являться строгая интимная гигиена, адекватное комплексное лечение и упорядоченная половая жизнь;
    • пользоваться душем, вместо ванной;
    • избегать запоров.

    При медикаментозном лечении цистита, национальные рекомендации Российской федерации гарантируют полное выздоровление, если строго следовать медицинским протоколам.

    Также предлагаем посетить наш форум о цистите, отзывы могут вам сильно помочь или оставляйте свои комментарии. Помните, что поделившись опытом вы можете кому-нибудь оказать посильную помощь.

    Использованные источники: tsistit-lechenie.ru

    Статьи по теме